整形的局部麻醉和硬膜外

 

    1)局部肿胀麻醉：是目前吸脂术常采用的麻醉方法，又称超量灌注。该方法始于1987年，1993年以后逐渐发展完善，并广泛应用。其主要配方为：生理盐水1 000ml，利多卡因400～1 000mg，肾上腺素0．3—1mg，5％碳酸氢钠5～20ml。

 

    利多卡因的使用浓度因人、手术部位、体重的不同和预计吸脂量的多少而有一定变化，平均为33．3rog／kg，35mg／kg内无不良反应，超过此浓度要慎重。利多卡因可以超量应用的理由可能与以下因素有关：①麻醉注射液分布在局部吸收相对缓慢的脂肪组织间；②由于肿胀压迫，血管外压力增大，吸收相对减少；③较多的肾上腺素减缓了利多卡因等的吸收速度；④50％～70％的麻醉复合液随脂肪同时被吸出；⑤残留的麻醉复合液在局部包扎压力下缓慢吸收，并发挥较长的镇痛作用。局部浸润一般可由浅人深，再由深部铺开，回浸浅层。注射速度为50～200ml／min。开始注射的速度一定不能太快，以减轻患者不适，麻醉到一定程度后可适当加快注射速度。肿胀麻醉利多卡因在注射后1—12h达到血中的高峰浓度，镇痛效果可以维持24～40h。

 

2)硬膜外麻醉：完全依赖局部浸润肿胀麻醉，有时麻醉效果不完善。如患者住院治疗可采用硬膜外麻醉，同时在吸脂部位注射肿胀液，肿胀液内的利多卡因可以省去或减少至极小的浓度。

 

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